Refluxní choroba jícnu
nebo také RCHJ, GERD, EER
Na této stránce se dozvíte základní informace o refluxní chorobě jícnu, kterou podle některých studií trpí až 40% populace.
Ač je toto onemocnění tolik rozšířené, mnoho lidí o něm neví, příznaky podceňují a chorobu neléčí.
Přitom existuje rychlá, dostupná a poměrně levná diagnostika a několik možností léčby.
Co je refluxní choroba jícnu
Abychom mohli pochopit, co se za pojmem refluxní choroba jícnu skrývá, musíme si povědět něco málo z anatomie trávicího ústrojí.
Jícen je trubice, která spojuje náš hltan a žaludek a stará se o transport potravy do žaludku. Ten je od jícnu oddělen dolním jícnovým svěračem (DJS nebo LES), který při správné funkci zajišťuje, aby se obsah žaludku nedostával zpět do jícnu. Pokud svěrač z nějakého důvodu nefunguje správně, žaludeční šťávy, obsahující kyselinu chlorovodíkovou, se mohou dostat do jícnu a jeho sliznici poškodit.
Občasnými refluxními epizodami trpí naprostá většina lidí, typicky např. v reakci na určitý druh potravin, jídel, nebo pohybu. Pokud ale potíže přetrvávají stále a tento stav se dlouhodobě neřeší, může dojít k nevratným změnám na sliznici jícnu a dalším z toho plynoucím zdravotním komplikacím (např. refluxní ezofagitida, Barrettův jícen).
Následující obrázek názorně ukazuje špatně fungující dolní jícnový svěrač a tím způsobený reflux. Zatímco na obrázku vlevo svěrač funguje správně a svým stažením zabraňuje obsahu žaludku v průniku zpět nahoru do jícnu, na obrázku vpravo je dolní jícnový svěrač nefunkční, nestahuje se dostatečně, je "otevřený" a obsah žaludku tak volně proniká do jícnu.
Jak poznám, jestli mám reflux
Mezi nejčastejší projevy refluxní choroby jícnu patří zejména pálení žáhy, pocit kyselosti v ústech, bolest na hrudi, neustálé pokašlávání, chrapot, potíže s polykáním a mnoho dalších. Tyto symptomy však mohou mít spoustu různých příčin, a tak je vždy potřeba navštívit svého lékaře a poradit se s ním o možnostech diagnostiky a následné léčby.
Ke kterému lékaři mám jít?
Refluxní choroba jícnu se může projevovat symptomy v různých částech těla a orgánech (kromě jícnu a žaludku jsou to zejména plíce, hltan, ústa, nos, uši). Podle toho je pak nejlepší určit lékaře, který Vám pomůže. Refluxní chorobou jícnu se mohou zabývat lékaři z gastroenterologie, pneumologie, alergologie, nebo otorinolaryngologie. Ideálním řešením je návštěva Vašeho praktického lékaře, který by Vám měl doporučit nejlepší postup přesně podle Vašich potíží.
Metody diagnostiky
24-hodinová pH-metrie (s impedancí)
Zpravidla 24 hodinové měření pH a impedance jícnu dává lékaři ucelený přehled mj. o počtu, délce a povaze refluxů. Velmi jednoduchá a méně invazivní metoda. Pacient odchází se záznamníkem/holterem a zavedenou tenkou sondou domů nebo do práce a věnuje se běžným denním činnostem.
vyšetření přítomnosti pepsinu ve slinách (Peptest)
Neinvazivní metoda vyšetřující hladinu pepsinu ve slinách, sputu, laváži apod. Pokud je pepsin zjištěn mimo žaludek, pak se projevuje právě refluxem.
jícnová manometrie
Specializovaná diagnostická metoda, která slouží k vyšetřování motility jícnu. Během cca 15 min. vyšetření lékař získá dokonalý přehled o funkcích horního i dolního jícnového svěrače a jícnové peristaltiky. Po tomto vyšetření se zpravidla indikuje 24 hod. pH metrie s impedancí.
gastroskopie (vyšetření jícnu a žaludku)
Gastroskopie představuje endoskopické vyšetření, při němž se pomocí tenkého ohebného přístroje (gastroskopu) vyšetřuje horní část trávicího traktu. Lékaři poskytuje přímý pohled do jícnu, žaludku a dvanácterníku.
pH-metrie vydechovaného vzduchu
Minimálně invazivní systém používaný k pH-metrii v orofaryngu pro detailní diagnostiku EER. Jedná se tzv. o holterovskou metodu, kdy se během 24 hodinového vyšetření měří hladina pH vydechovaného vzduchu. Díky tenké a krátké sondě je toto vyšetření dobře tolerováno i dětmi.
terapeutický test
V některých případech se jako první krok volí tzv. terapeutický test. Zpravidla jde o odlišení, zda pacient bude indikován k dalším vyšetřením např. gastroskopii. Úskalí tohoto testu je čistě subjektivní hodnocení pacientem a to zejména vymizením nebo snížením počtu hlavních příznaků - např. pyrózy.
Možnosti léčby
Léky
-
Antacida a algináty
-
Inhibitory protonové pumpy (PPI)
-
Prokinetika
Chirurgické řešení
-
Laparoskopická fungoplikace
-
LINX - nedostupné v ČR (implantovatelný magnetický kroužek kolem DJS)
Endoskopická léčba
-
Stretta - tč. alternativní metoda (podání vysokofrekvenční energie do oblasti DJS)
-
Endoskopická fundoplikace - nedostupná v ČR - tč. alternativní metoda
Režimová opatření
-
udržování správné tělesné hmotnosti a zamezení nadváhy
-
vyvarovat se stresu
-
spánek se zvýšenou horní polovinou těla
-
nejíst alespoň dvě hodiny před spaním
-
jíst častěji a po menších porcích
-
omezení práce v předklonu, kde dochází k tlaku na břišní dutinu
-
posilování středu těla a správné držení těla
Dietní opatření
VHODNÉ POTRAVINY
-
potraviny s vysokým obsahem vlákniny - ovoce, zelenina, luštěniny, ořechy, celozrnné potraviny
-
potraviny s vysokým obsahem vody - ovoce, zelenina
-
alkalické potraviny (s vyšším pH)
NEVHODNÉ POTRAVINY
-
alkohol
-
tučná a kořeněná jídla
-
káva, čaj (černý, zelený)
-
čokoláda
NEČEKEJTE A NAVŠTIVTE SVÉHO LÉKAŘE
Pokud u sebe pozorujete jakékoli příznaky zmíněné výše, neváhejte a objednejte se na vyšetření. Dostane se Vám nasazení léčby a zbavíte se tak nepříjemných potíží, které s sebou refluxní choroba jícnu přináší.